HoLEP — Ενδοσκοπική Εκπυρήνιση Προστάτη με Λέιζερ Holmium

Τι είναι η HoLEP;

Η Ενδοσκοπική Εκπυρήνιση Προστάτη με Λέιζερ Holmium (HoLEP) είναι μια ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική επέμβαση για τη θεραπεία του συμπτωματικού διευρυμένου προστάτη (καλοήθης υπερπλασία προστάτη, ΚΥΠ). Ένα λεπτό τηλεσκόπιο εισάγεται μέσω της ουρήθρας — δεν γίνεται καμία τομή στο δέρμα — και ένα λέιζερ holmium χρησιμοποιείται για να διαχωρίσει το αποφρακτικό εσωτερικό τμήμα του προστάτη (το αδένωμα) από τον εξωτερικό χιτώνα του, στο ίδιο ανατομικό επίπεδο που χρησιμοποιούσε ιστορικά η ανοιχτή προστατεκτομή.

Ο εκπυρηνισμένος ιστός επιστρέφεται στην ουροδόχο κύστη και ένα δεύτερο εργαλείο (μοκρελλέτορας) τον κατατεμαχίζει σε μικρά κομμάτια που αποπλύνονται. Επειδή ο ιστός αφαιρείται ακέραιος και όχι εξατμισμένος, μπορεί να αποσταλεί στο παθολογοανατομικό εργαστήριο για ανάλυση.

Ο Δρ Χατζηπαύλου χρησιμοποιεί το σύστημα λέιζερ Boston Scientific / Lumenis 100W Moses — μια τεχνολογία παλμικής εκπομπής που βελτιώνει τη μεταφορά ενέργειας στον ιστό και μειώνει την απορρόφηση άρδευσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Το αποτέλεσμα είναι ένας ευρύς αγωγός από τον οποίο τα ούρα ρέουν ελεύθερα — λειτουργικά ισοδύναμο με την ανοιχτή προστατεκτομή, επιτυγχανόμενο ενδοσκοπικά.

Σε ποιους ενδείκνυται η HoLEP;

Η HoLEP εφαρμόζεται σε άνδρες με συμπτωματική ΚΥΠ που δεν έχουν ανταποκριθεί επαρκώς στη φαρμακευτική αγωγή, ή που προτιμούν μια οριστική χειρουργική λύση. Είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για άνδρες με:

• Προστάτη οποιουδήποτε μεγέθους, συμπεριλαμβανομένων πολύ μεγάλων αδένων (>80 g, >100 g ή μεγαλύτερων) όπου άλλες ενδοσκοπικές τεχνικές δεν είναι εφικτές
• Κατακράτηση ούρων που απαιτεί μακροχρόνια καθετηριασμό
• Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος λόγω ατελούς κένωσης της κύστης
• Λίθους ουροδόχου κύστης λόγω χρόνιας κατακράτησης
• Νεφρική δυσλειτουργία σχετιζόμενη με απόφραξη υψηλής πίεσης
• Προτίμηση αποφυγής μακροχρόνιας φαρμακευτικής αγωγής

Άνδρες που επιθυμούν να διατηρήσουν την εκσπερματιστική λειτουργία πρέπει να συζητήσουν το υψηλό ποσοστό ανάδρομης εκσπερμάτισης που συνδέεται με την HoLEP — και γενικώς με όλες τις ανατομικές χειρουργικές θεραπείες για ΚΥΠ — πριν αποφασίσουν. Για αυτούς τους άνδρες, το UroLift® ή το Rezūm® ενδέχεται να αξίζει να εξεταστεί, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του προστάτη.

Τι να περιμένετε: πριν, κατά τη διάρκεια και μετά

Πριν την επέμβαση

Η προεγχειρητική αξιολόγηση περιλαμβάνει μέτρηση ροής ούρων, υπερηχογράφημα υπολειμματικού όγκου ούρων μετά την ούρηση και εξετάσεις αίματος. Εάν λαμβάνετε αντιπηκτική αγωγή, θα σας δοθούν συγκεκριμένες οδηγίες για το πότε να την διακόψετε. Θα διευθετηθεί αναισθησιολογική αξιολόγηση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης

Η HoLEP πραγματοποιείται υπό γενική ή ραχιαία αναισθησία. Η επέμβαση διαρκεί συνήθως 60 λεπτά. Τοποθετείται ουροκαθετήρας στο τέλος της επέμβασης.

Μετά την επέμβαση

Θα αφυπνιστείτε με ουροκαθετήρα στη θέση του. Είναι συνηθισμένο να υπάρχει αίμα στα ούρα τις πρώτες 24–48 ώρες, το οποίο υποχωρεί. Ο καθετήρας αφαιρείται συνήθως το πρωί της επόμενης ημέρας μετά την επέμβαση, και μετά την επιβεβαίωση ικανοποιητικής ούρησης ο ασθενής αποθεραπεύεται. Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι εντός μίας έως δύο ημερών.

Τις εβδομάδες που ακολουθούν την επέμβαση, η επείγουσα ανάγκη και η συχνοουρία είναι συνηθισμένα, καθώς η ουροδόχος κύστη προσαρμόζεται στη νέα εκροή. Αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν γενικά εντός 4–8 εβδομάδων. Το πλήρες συμπτωματικό όφελος είναι συνήθως εμφανές εντός 6–12 εβδομάδων.

Αποτελέσματα και ανάρρωση

Η HoLEP παράγει ανθεκτική βελτίωση του ρυθμού ροής ούρων και των βαθμολογιών συμπτωμάτων. Δημοσιευμένες σειρές δεδομένων δείχνουν σταθερά χαμηλά ποσοστά επανεπέμβασης σε ορίζοντα 5 και 10 ετών. Επειδή το σύνολο του αδενώματος αφαιρείται στο σωστό ανατομικό επίπεδο — αντί να εκτμηθεί μερικώς ή να εξατμιστεί — η επανεμφάνιση αποφρακτικού ιστού είναι ασυνήθης.

Ο ιστός που αφαιρείται κατά την HoLEP εξετάζεται ρουτίνα από το παθολογοανατομικό εργαστήριο. Τυχαία εύρεση καρκίνου του προστάτη εντοπίζεται σε μικρό ποσοστό δειγμάτων· όταν ανιχνεύεται, αυτό επιτρέπει έγκαιρη συζήτηση σχετικά με περαιτέρω διαχείριση.

Οι περισσότεροι άνδρες παρατηρούν σημαντική βελτίωση στα ουρολογικά συμπτώματα εντός λίγων εβδομάδων από την επέμβαση. Η πλήρης ανάρρωση και η εδραίωση καλής ουρολογικής λειτουργίας χρειάζεται συνήθως 6–12 εβδομάδες.