Καρκίνος Προστάτη

Επισκόπηση

Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο πιο συχνά διαγνωσμένος καρκίνος στους άνδρες στις δυτικές χώρες. Αντιπροσωπεύει ένα ευρύ φάσμα νόσου — από πολύ αργά αναπτυσσόμενους όγκους που μπορεί να μην προκαλέσουν ποτέ βλάβη, έως επιθετικούς καρκίνους που μπορεί να εξαπλωθούν εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα.

Ο αδένας του προστάτη βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη και παράγει υγρό σπέρμα. Ο καρκίνος αναπτύσσεται όταν τα κύτταρα αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ανεξέλεγκτα. Η συντριπτική πλειονότητα των καρκίνων προστάτη είναι αδενοκαρκινώματα.

Η κατανόηση της φύσης ενός συγκεκριμένου καρκίνου προστάτη — βαθμολογία, στάδιο και συμπεριφορά — είναι κεντρικής σημασίας για την επιλογή κατάλληλης διαχείρισης. Η λήψη αποφάσεων γίνεται ιδανικά στο πλαίσιο πολυεπιστημονικής ομάδας (MDT) που περιλαμβάνει ουρολογία, ογκολογία, ακτινολογία και παθολογία.

Συμπτώματα

Ο καρκίνος προστάτη πρώιμου σταδίου συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα. Αυτός είναι ένας από τους λόγους που ο έλεγχος PSA παίζει σημαντικό ρόλο στην ανίχνευση.

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Συμπτώματα κατώτερου ουροποιητικού παρόμοια με εκείνα της ΚΥΠ (αδύναμη ροή, συχνουρία, νυκτουρία, επιτακτική ούρηση)
• Αιματουρία (αίμα στα ούρα)
• Αιμοσπερμία (αίμα στο σπέρμα)

Σε πιο προχωρημένη νόσο, μπορεί να εμφανιστούν επιπλέον συμπτώματα από τη διασπορά του καρκίνου:

• Οστικός πόνος (κυρίως στη ράχη, ισχία ή λεκάνη) από σκελετικές μεταστάσεις
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους ή κόπωση
• Πρήξιμο ποδιών από εμπλοκή λεμφαδένων

Πολλοί άνδρες με καρκίνο προστάτη εντοπίζονται μέσω αυξημένου PSA πριν αναπτυχθούν συμπτώματα.

Διάγνωση

Η διάγνωση ακολουθεί βαθμιαία προσέγγιση:

1. Εξέταση PSA — το συχνότερο εναύσματος για περαιτέρω διερεύνηση
2. Πολυπαραμετρικό MRI προστάτη (mpMRI) — MRI με ειδικές ακολουθίες που αξιολογεί την πιθανότητα κλινικά σημαντικού καρκίνου· αναφέρεται με το σύστημα PI-RADS
3. Βιοψία προστάτη — συνιστάται όταν τα ευρήματα MRI ή τα επίπεδα PSA υποδηλώνουν σημαντική πιθανότητα καρκίνου· η προτιμώμενη προσέγγιση είναι η διαπερινεϊκή βιοψία υπό τοπική ή γενική αναισθησία
4. Ιστοπαθολογία — τα κομμάτια βιοψίας εξετάζονται στο μικροσκόπιο· ο καρκίνος, εάν υπάρχει, βαθμολογείται με το σύστημα Gleason/ISUP

Πρόσθετες εξετάσεις σταδιοποίησης (σπινθηρογράφημα οστών, CT, σπινθηρογράφημα PSMA PET) διατάσσονται όταν η βιοψία επιβεβαιώσει τον καρκίνο.

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται από τη σταδιοποίηση, τη στρωματοποίηση κινδύνου, καθώς και από την ηλικία, την υγεία και τις προτιμήσεις του ατόμου.

Κατηγορίες σταδιοποίησης

• Εντοπισμένος — καρκίνος περιορισμένος εντός του αδένα του προστάτη
• Τοπικά προχωρημένος — καρκίνος που έχει επεκταθεί εκτός της κάψας ή σε γειτονικές δομές
• Μεταστατικός — καρκίνος που έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες, οστά ή άλλα όργανα

Επιλογές θεραπείας για εντοπισμένο καρκίνο

• Ενεργός παρακολούθηση — δομημένη παρακολούθηση για χαμηλού κινδύνου νόσο
• Ριζική προστατεκτομή — χειρουργική αφαίρεση του προστάτη (ανοιχτή, λαπαροσκοπική ή ρομποτική)
• Εξωτερική ακτινοθεραπεία — ακτινοβολία στοχευμένη στον προστάτη, συχνά σε συνδυασμό με ορμονοθεραπεία
• Βραχυθεραπεία — ραδιενεργοί σπόροι εμφυτευμένοι απευθείας στον προστάτη
• Εστιακή θεραπεία — θεραπεία κατευθυνόμενη μόνο στο εστιακό σημείο του όγκου

Θεραπεία για προχωρημένη νόσο

• Ορμονοθεραπεία (ανδρογονική στέρηση) μειώνει τα επίπεδα τεστοστερόνης
• Συστηματικές θεραπείες (νέοι ορμονικοί παράγοντες, χημειοθεραπεία) για μεταστατική νόσο

Ο Δρ Χατζηπαύλου πραγματοποιεί διαγνωστικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας προστάτη, και μπορεί να αξιολογεί την εστιακή θεραπεία για επιλεγμένους άνδρες. Οι αποφάσεις για ριζική θεραπεία και συστηματική θεραπεία λαμβάνονται στο πλαίσιο πολυεπιστημονικής ομάδας.