Ακράτεια Ούρων σε Άνδρες

Επισκόπηση

Η ακράτεια ούρων — η ακούσια διαρροή ούρων — επηρεάζει σημαντικό αριθμό ανδρών και έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής.

Σε άνδρες, η ακράτεια ούρων ταξινομείται ανά μηχανισμό:

Ακράτεια από προσπάθεια (SUI) Διαρροή που εμφανίζεται με σωματική εξάσκηση — βήχα, φτέρνισμα, σήκωμα βάρους, άσκηση. Προκύπτει από αδυναμία ή βλάβη του μηχανισμού ουρηθρικού σφιγκτήρα, συνήθως μετά από ριζική προστατεκτομή.

Ακράτεια από επιτακτική ούρηση (UUI) Διαρροή που σχετίζεται με ξαφνική, έντονη επιτακτική ούρηση. Προκαλείται από υπερδραστηριότητα του δετρούσορα.

Ακράτεια υπερχείλισης Συνεχής ή διαλείπουσα διαρροή όταν η κύστη είναι υπερπλήρης και δεν μπορεί να αδειάσει. Προκαλείται από απόφραξη εξόδου κύστης ή νευρογενή κύστη.

Μεικτή ακράτεια Συνδυασμός ακράτειας από προσπάθεια και επιτακτικής.

Συμπτώματα

Το πρότυπο διαρροής παρέχει διαγνωστικές ενδείξεις:

• Διαρροή κατά τον βήχα, φτέρνισμα ή εξάσκηση — ακράτεια από προσπάθεια
• Διαρροή που προηγείται ξαφνικής έντονης επιτακτικής ανάγκης — ακράτεια από επιτακτική ούρηση
• Συνεχής στάξιμο ή διαρροή χωρίς αίσθηση — ακράτεια υπερχείλισης

Η αξιολόγηση περιλαμβάνει ημερολόγιο κύστης — καταγραφή πρόσληψης υγρών, χρόνων ούρησης και επεισοδίων διαρροής.

Διάγνωση

• Ιστορικό και ημερολόγιο κύστης — χαρακτηρισμός τύπου και σοβαρότητας ακράτειας
• Ταινία ούρων και καλλιέργεια — για αποκλεισμό λοίμωξης
• Uroflowmetry και υπερηχογράφημα υπολειμματικών ούρων — αξιολόγηση λειτουργίας ούρησης
• Δοκιμή με σερβιέτες — ποσοτικοποίηση απώλειας ούρων σε 24 ώρες
• Ουροδυναμική — λεπτομερής μελέτη λειτουργίας κύστης και ουρήθρας
• Εύκαμπτη κυστεοσκόπηση — για αξιολόγηση ουρήθρας και αυχένα κύστης

Θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία

• Εκγύμναση μυών πυελικού εδάφους (PFMT) — εποπτευόμενη φυσικοθεραπεία· πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά από προστατεκτομή και να συνεχίζεται για τουλάχιστον τρεις έως έξι μήνες
• Συμβουλές τρόπου ζωής — διαχείριση υγρών, μείωση καφεΐνης και αλκοόλ
• Προϊόντα συγκράτησης — σερβιέτες ή θήκες πέους

Φαρμακευτική θεραπεία

• Αντιμουσκαρινικά ή μιραβεγκρόνη για επιτακτική συνιστώσα μεικτής ακράτειας
• Άλφα-αποκλειστές ή αναστολείς 5-ARIs για ακράτεια υπερχείλισης από ΚΥΠ

Χειρουργική θεραπεία

• Ανδρική ουρηθρική ορθοπλαστική — κατάλληλη για ήπια έως μέτρια SUI
• Τεχνητός ουρηθρικός σφιγκτήρας (AUS) — το πρότυπο αναφοράς για μέτρια έως σοβαρή ανδρική SUI· αξιόπιστη, ελεγχόμενη από τον ασθενή συγκράτηση

Ο Δρ Χατζηπαύλου βλέπει άνδρες με μετά-προστατεκτομής ακράτεια και σύνθετη ανδρολογική ακράτεια για αξιολόγηση και χειρουργική αντιμετώπιση.