Ουρητηρισκοπική Λιθοτριψία με Thulium Fibre Laser

Τι είναι η ουρητηρισκοπική λιθοτριψία;

Η ουρητηρισκοπική λιθοτριψία (URS) είναι μια ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική επέμβαση για τη θεραπεία λίθων εντός του νεφρού και του ουρητήρα — του σωλήνα που ενώνει τον νεφρό με την ουροδόχο κύστη. Δεν γίνεται καμία τομή στο δέρμα. Ένα λεπτό, εύκαμπτο οπτικό τηλεσκόπιο (ουρητηρισκόπιο) εισάγεται μέσω της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης, και κατευθύνεται προσεκτικά ανοδικά μέσα στον ουρητήρα και το νεφρικό σύστημα.

Μόλις εντοπιστεί ο λίθος, μια ίνα Thulium Fibre Laser περνά παράλληλα με το ενδοσκόπιο για να κατακερματίσει τον λίθο σε θραύσματα ή λεπτόκοκκη σκόνη. Τα μικρά θραύσματα ανακτώνται με ειδικό καλάθι ανάκτησης, ενώ τα μικρότερα σωματίδια αποβάλλονται φυσικά με τα ούρα. Η επέμβαση δεν αφήνει χειρουργικό τραύμα και διενεργείται υπό γενική αναισθησία.

Σε ποιους ενδείκνυται η ουρητηρισκοπική λιθοτριψία;

Η ουρητηρισκοπική λιθοτριψία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λίθων νεφρού που δεν έχουν αποβληθεί αυτόματα και προκαλούν συμπτώματα όπως πόνος (νεφρικό κολικό), επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού, αιματουρία ή απόφραξη της ροής ούρων από τον νεφρό. Χρησιμοποιείται επίσης για λίθους που ανακαλύπτονται τυχαία σε απεικονιστικές εξετάσεις και δεν αναμένεται να αποβληθούν χωρίς παρέμβαση.

Συνήθεις ενδείξεις για ουρητηρισκοπική λιθοτριψία περιλαμβάνουν:

• Λίθους νεφρού που δεν έχουν αποβληθεί μετά από επαρκή παρατήρηση
• Λίθους που προκαλούν επίμονο πόνο ή απόφραξη
• Λίθους σε επαγγελματίες (όπως πιλότους ή οδηγούς βαρέων οχημάτων) όπου δεν είναι δυνατή η αναμονή αποβολής
• Λίθους ουρητήρα που δεν ανταποκρίθηκαν στη λιθοτριψία με κρουστικά κύματα
• Περιπτώσεις όπου η ESWL δεν ενδείκνυται

Τι να περιμένετε: πριν, κατά τη διάρκεια και μετά

Πριν την επέμβαση

Ένα δείγμα ούρων ελέγχεται πριν από την επέμβαση για να αποκλειστεί λοίμωξη, καθώς η θεραπεία λίθου παρουσία αθεράπευτης λοίμωξης ενέχει κίνδυνο σοβαρής σηψαιμίας. Γίνεται έλεγχος εξετάσεων αίματος και απεικονιστικών ευρημάτων (συνήθως CT σκάνο). Εάν λαμβάνετε αντιπηκτική αγωγή, θα σας συμβουλευτούμε πότε να τη διακόψετε προσωρινά. Απαιτείται γενική αναισθησία, οπότε θα σας ζητηθεί να νηστεύσετε.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης

Η επέμβαση διενεργείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί συνήθως 30 έως 90 λεπτά ανάλογα με τον αριθμό, το μέγεθος και τη θέση των λίθων. Το ουρητηρισκόπιο εισάγεται μέσω της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης και κατευθύνεται με ασφάλεια ανοδικά προς τον νεφρό. Το Thulium Fibre Laser κατακερματίζει τον λίθο και ένα καλάθι ανάκτησης χρησιμοποιείται για να αφαιρέσει τα θραύσματα. Συνήθως τοποθετείται ουρητηρικό stent στο τέλος της επέμβασης.

Μετά την επέμβαση

Οι περισσότεροι ασθενείς ανακάμπτουν γρήγορα και μπορούν να επιστρέψουν σπίτι την ίδια μέρα ή το επόμενο πρωί. Ενδέχεται να παρατηρήσετε αίμα στα ούρα για μερικές ημέρες, κάτι που είναι αναμενόμενο. Εάν υπάρχει ουρητηρικό stent, ορισμένα συμπτώματα όπως συχνοουρία, επείγουσα ανάγκη και ήπια ενόχληση στη μέση είναι συνηθισμένα έως ότου αφαιρεθεί.

Το stent αφαιρείται στο ιατρείο περίπου 1 έως 2 εβδομάδες αργότερα με εύκαμπτο κυστεοσκόπιο και τοπικό αναισθητικό. Χρειάζεται μόνο λίγα λεπτά και δεν απαιτεί νοσηλεία.

Αποτελέσματα και πρόληψη υποτροπής

Η ουρητηρισκοπική λιθοτριψία με Thulium Fibre Laser επιτυγχάνει απαλλαγή από τους λίθους στην πλειονότητα των περιπτώσεων, συχνά σε μία μόνο επέμβαση. Μια απεικονιστική εξέταση παρακολούθησης (συνήθως υπερηχογράφημα ή CT χαμηλής δόσης) διευθετείται για να επιβεβαιωθεί η πλήρης αποβολή.

Η νεφρολιθίαση τείνει να υποτροπιάζει. Η κατανόηση του τύπου του λίθου — μέσω εργαστηριακής ανάλυσης ανακτηθέντος υλικού ή εξέτασης ούρων — επιτρέπει τη λήψη προληπτικών μέτρων. Η πιο καθολικά εφαρμόσιμη συμβουλή είναι η διατήρηση υψηλής πρόσληψης υγρών καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας. Πρόσθετες διατροφικές προσαρμογές ή φαρμακευτική αγωγή μπορεί να συστηθούν ανάλογα με τη σύσταση του λίθου και τυχόν μεταβολικές ανωμαλίες που ανιχνεύονται.

Η παρακολούθηση σε εξωτερικό ιατρείο νεφρολιθίασης μετά τη θεραπεία παρέχει την ευκαιρία να σχεδιαστεί η πρόληψη και να παρακολουθείται για υποτροπή.