Ενδοκυστική Θεραπεία BCG και Μυτομυκίνης C

Τι είναι η ενδοκυστική θεραπεία;

Η ενδοκυστική θεραπεία σημαίνει χορήγηση φαρμάκου απευθείας στην ουροδόχο κύστη μέσω καθετήρα, και όχι από το στόμα ή μέσω ενδοφλέβιας χορήγησης. Επειδή το φάρμακο δρα τοπικά εντός της κύστης, αυτή η προσέγγιση επιτρέπει υψηλή συγκέντρωση του παράγοντα να φτάσει στο τοίχωμα της κύστης ελαχιστοποιώντας συστηματικές παρενέργειες.

Δύο κύριοι παράγοντες χρησιμοποιούνται στην ουρολογία:

BCG (Βάκιλλος Calmette-Guérin) είναι βιολογική ανοσοθεραπεία. Πρόκειται για τροποποιελμένο, εξασθενημένο στέλεχος του βακτηρίου που προκαλεί φυματίωση, που χρησιμοποιείται για τη διέγερση του ανοσοποιητικού συστήματος εντός της κύστης ώστε να επιτεθεί και να καταστρέψει υπολειμματικά καρκινικά κύτταρα. Το BCG είναι η τυπική θεραπεία για μη διηθητικό καρκίνο κύστης ενδιάμεσου και υψηλού κινδύνου μετά από TURBT.

Μυτομυκίνη C (MMC) είναι κυτταροτοξικό χημειοθεραπευτικό φάρμακο. Χορηγούμενη ως μία μόνο έγχυση αμέσως μετά την TURBT, μειώνει την πιθανότητα πρώιμης υποτροπής του όγκου καταστρέφοντας ελεύθερα αιωρούμενα καρκινικά κύτταρα. Χρησιμοποιείται επίσης ως εξαεβδομαδιαία αγωγή για χαμηλότερου κινδύνου μη διηθητικούς όγκους.

Ποιοι λαμβάνουν ενδοκυστική θεραπεία;

Μετά την TURBT, η παθολογοανατομική έκθεση κατηγοριοποιεί τον όγκο κύστης κατά βαθμό και βάθος διήθησης. Ο μη διηθητικός καρκίνος κύστης — όπου ο όγκος δεν έχει αναπτυχθεί στο μυϊκό στρώμα — αντιμετωπίζεται με ενδοκυστική θεραπεία.

Ο κίνδυνος υποτροπής και εξέλιξης ποικίλλει ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του όγκου:

• Χαμηλού κινδύνου μη διηθητικός καρκίνος: Μία δόση MMC αμέσως μετά την TURBT, ακολουθούμενη από κυστεοσκοπική παρακολούθηση.
• Ενδιάμεσου κινδύνου μη διηθητικός καρκίνος: Αγωγή με MMC ή BCG.
• Υψηλού κινδύνου μη διηθητικός καρκίνος: Εισαγωγική αγωγή BCG ακολουθούμενη από συντήρηση, που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής και εξέλιξης.

Τι να περιμένετε: πριν, κατά τη διάρκεια και μετά

Πριν από κάθε έγχυση

Εξετάζεται δείγμα ούρων. Εάν υπάρχει λοίμωξη, η έγχυση αναβάλλεται, καθώς η χορήγηση BCG ή MMC σε λοιμωγόνο κύστη δεν είναι ασφαλής. Προσπαθήστε να αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση υγρών τις ώρες πριν ώστε το φάρμακο να μην αραιωθεί αμέσως.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας

Ένας μικρός ουροκαθετήρας εισάγεται μέσω της ουρήθρας στην κύστη — συνήθως χωρίς αναισθητικό ή με ελάχιστη ενόχληση. Το φάρμακο χορηγείται μέσω του καθετήρα, ο καθετήρας αφαιρείται, και σας ζητείται να κρατήσετε το υγρό στην κύστη για το καθορισμένο χρονικό διάστημα πριν ουρήσετε φυσιολογικά.

Μετά τη διαδικασία

Συχνοουρία, επείγουσα ανάγκη και κάψιμο είναι συνηθισμένα για μερικές ημέρες μετά από κάθε BCG έγχυση. Μετά το BCG, συστήνονται μέτρα υγιεινής κατά την ούρηση για έξι ώρες (καθιστή θέση, ούρηση σε τουαλέτα με χλωρίνη ή ξίδι, σχολαστικό πλύσιμο χεριών) για απενεργοποίηση τυχόν εκκρινόμενων βακτηρίων. Για τη MMC, η τυπική υγιεινή είναι επαρκής.

Παρακολούθηση και μακροπρόθεσμη φροντίδα

Κυστεοσκόπηση παρακολούθησης διευθετείται σε τακτά χρονικά διαστήματα μετά την ενδοκυστική θεραπεία — συνήθως στους τρεις μήνες αρχικά, και κατόπιν σε διαστήματα που καθορίζονται από τη στρωματοποίηση κινδύνου. Αυτή η παρακολούθηση είναι ουσιαστική για την ανίχνευση τυχόν υποτροπής σε πρώιμο στάδιο.

Η παρακολούθηση όλων των προγραμματισμένων εγχύσεων είναι σημαντική: το προστατευτικό αποτέλεσμα του BCG εξαρτάται ιδίως από την επαρκή διέγερση ανοσολογικής απόκρισης καθ’ όλη τη διάρκεια της αγωγής. Εάν εμφανιστεί αντίδραση που απαιτεί καθυστέρηση ή τροποποίηση δόσης, αυτό αντιμετωπίζεται κλινικά.